2026-01-21 02:00 点击次数：56
温胆汤，一首流传沿用千年，至今仍在临床广泛使用的中医经典名方，它不仅属于中医“临床十大名方”之一，还收录于《古代经典名方目录》、《方剂学》、《中医方剂大辞典》等重磅书籍，很多人不知道，对温胆汤的认识长期存在“两大误区”：
第一个：温胆汤由二陈汤化裁而来。这是错误的，温胆汤创制于南北朝，二陈汤见于宋朝，温胆汤的历史比二陈汤早了近400年。
第二个：温胆汤的药方一直没有变化。这也是不对的，温胆汤药方组成，经历了4次较大的沿革变化：
第一次是南北朝的《集验方》，由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、甘草6味药组成，为汤方。
第二次是唐代《备急千金要方》，虽然也是6味药，但药量、炮制均有明显不同。
第三次是南宋《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、茯苓6味药组成，为散剂，药材和药量与此前明显不同。
第四次是清代至今，在南宋成方基础上，加了生姜、大枣2味药，共8味药，可能源于温病学说。
那么，入选中医临床十大名方的温胆汤，其方剂组成是哪个？沿用的是《三因极一病证方论》的方药和化裁。
“温胆”的含义，由“治胆寒”延伸到“心胆虚怯”、“虚烦证”、“惊悸证”，现代证实涉及心血管系统、神经系统、消化系统、内分泌系统、呼吸系统、循环系统等领域，是一个多能多用的方剂。
温胆汤药材数量不多，没有名贵药材，方剂里也没有治胆病的药材，它为什么能跻身于名方？因为它可用于五种病症，可调理五脏，可解五种难题。
一、五种病症
1、胆系症状和肝系病症，胆与肝合，同属甲木，中正之官，主决断、助运化，胆病会引起木郁土壅，脾胃失健，聚湿成痰，痰热内扰，引起虚烦、惊悸问题。
2、患者体型中等强壮，面容滋腻，情志不长，也可理解为中年油腻男的通病。
3、恶心呕吐，腹胀纳差，嗳气痞满等病症。
{jz:field.toptypename/}4、白天惊悸胆怯，夜间失眠多梦，伴有头晕头痛问题。
5、腹部喜温喜按，胃内有振振水声，舌苔白厚腻，脉弦或脉滑。
现行的温胆汤，以半夏为君，竹茹、茯苓为臣，枳实、陈皮、大枣为佐，生姜、炙甘草为使，温凉结合，理气降逆，散收相宜，为应对多种病症打下基础。
二、可调五脏
方剂里的点睛之笔，是用了竹茹这味药，它是一味清热通络药，通胆胃之络治呕降逆，开云通肺脉之络，可止咳化痰，通肝经之络，可调血和中。
其实，温胆汤的功效在于清解郁热，疏通中焦，其调五脏的基本逻辑是：
以胆和胃的症状病机为核心，通过化痰清热、通降气机、温法调畅五脏。
一是立足枢纽，治胆和胃，因为胆与肝互表、胃与脾互表，相当于肝脾同调，以半夏、竹茹为核心，清胆化痰，降逆和胃。
二是巩固中土，调脾胃，突出顾护胃气这个核心，以陈皮、茯苓、生姜、大枣为组合，健脾运，绝痰源。
三是宣肃上焦，安心肺，以竹茹、枳实、茯苓为组合，开胸除烦宣肺。
四是通利下焦，助肾气，全方通畅三焦，通腑降气，通阳利水。
三、可解五难
1、清热化痰，这是温胆汤最重要的任务，竹茹清胃脘之阳，枳实化胃热，半夏清膈上之虚热，所以温胆汤是清热化痰剂，主治痰热证。
2、解郁化痰，半夏化痰涤饮，陈皮理气除涎，茯苓安神渗湿，竹茹清热解郁，枳实降浊破气，甘草大枣缓和中焦，所以温胆汤也可称为解郁化痰剂。
3、达胆和胃，胆属少阳，与春气相通，少火生气，发陈于外，少阳为枢，主开合升降，脾胃之升降和胆的发陈密切相关，温胆汤即为治胆胃病的代表方。
4、和胃降胆，半夏、陈皮和胃，枳实、竹茹清胆胃之热，降胆胃之逆，这是温胆汤临床总结出来的更高层次的作用，比达胆和胃又深入一层，而且衍生出升降散、涤痰汤等名方。
5、分消走泄，一方面是消除湿热病邪，可见温胆汤除痰热之功，一方面是方中多为走而不守的药材，如生姜、竹茹，将病邪排出体外。
总之，温胆汤作为中医名方，治五证、调五脏、解五难，药少力宏，启发后世在中医药有更多的成就，注意临床用药需遵医嘱。